אמבולטורי כלל: מה מכוסה ואיך מגישים

נכתב על ידי שי פרץ 

נספח אמבולטורי כלל הוא תוספת לביטוח הבריאות הבסיסי. הוא מכיל מגוון כיסויים לטיפולי יום ללא אשפוז שהמבוטח עלול להזדקק אליהם. כיסוי זה נחשב לאחד הכיסויים הנתבעים ביותר וזאת בשל העובדה שהוא מכסה מקרים רפואיים שגרתיים ולא רק מקרים רפואיים חמורים. ריכזנו עבורכם את כל המידע החשוב ביותר בנוגע לכיסוי הביטוחי.

תוכן עניינים

בדיקה לשיפור תיק הביטוח ללא עלות וללא התחייבות:

עיקרי כיסוי אמבולטורי כלל

שמו של הכיסוי לפי חברת כלל הוא נספח ייעוצים ובדיקות.

עיקרו של הכיסוי הוא במקרים של ייעוצים רפואיים, בדיקות אבחנתיות, בדיקות היריון ושמירת דם טבורי.

לכיסוי ביטוחי זה קיימת תקופת אכשרה של 90 ימים באופן כללי אך ישנם סעיפים שיש להם תקופת אכשרה ארוכה יותר כמו על בדיקות ההיריון (12 חודשים).

ניתן להצטרף לביטוח זה מגיל לידה ועד גיל 70.

במידה והצטרפתם לביטוח, תוכלו להשתמש בו לכל אורך חייכם, גם בגילאים המבוגרים יותר ששם ייעוץ עם רופא מומחה למשל הוא הרבה יותר נפוץ.

יתרונות אמבולטורי כלל

• חברת כלל מציעה באמבולטורי שלה החזר של עד 1000 ש"ח להתייעצות(עד 6 התייעצויות בשנה בהשתתפות עצמית של 20% כמקובל) מה שממקם אותה במקום הראשון מבין כיסויי האמבולטורי שבדקנו(אמבולטורי מנורה, אמבולטורי הראל, אמבולטורי מגדל ואמבולטורי הפניקס).
  בעקבות כך שבקשת החזר על ייעוץ עם רופא מומחה היא  התביעה הנפוצה ביותר בכיסוי האמבולטורי, יתרון זה משמעותי במיוחד עבור המוצר של כלל.
• גם בנושא של בדיקות אבחנתיות, כלל ביטוח מציעה תקרת כיסוי גבוהה של עד 4,500 ש"ח. יתרון משמעותי לבדיקות שעשויות להיות יקרות ולכן תקרת כיסוי גבוהה זה יתרון משמעותי.
• כלל מתגאה בכך שרשימת בדיקות ההיריון שלהם פתוחה והמשמעות היא שמבוטחת הריונית תוכל לתבוע כל סוג של בדיקה, החל מהבדיקות שעלותם יחסית נמוכה- כמה מאות שקלים ועד הבדיקות היקרות יותר שעלותן מגיעה לאלפי ש"ח.

איך ניתן לרכוש?

כדי לרכוש את הכיסוי, קודם כל תצטרכו שיהיה להם ביטוח בריאות בסיסי בכלל או ביטוח מחלות קשות בכלל.

במידה ואינכם בטוחים אם יש לכם או אין לכם את הביטוח, תוכלו לבצע בדיקה דרך הר הביטוח.

כיסוי האמבולטורי נרכש כתוספת לביטוח בסיסי ועל כן נדרש לוודא זאת קודם כל.

ניתן לשלם על הכיסוי באמצעות כרטיס אשראי או בהוראת קבע.

במידה ותרצו לרכוש את הכיסוי, תוכלו לעשות זאת במגוון דרכים:

• להשאיר פרטים בטופס בכתבה הזאת ולקבל עזרה ללא עלות וללא התחייבות עבור כיסוי אמבולטורי המותאם במיוחד עבורכם.
• לפנות לסוכן הביטוח שמטפל לכם בביטוחי הבריאות ולבקש ממנו שיוסיף לכם את הכיסוי הביטוחי.
• לפנות ישירות לחברת כלל ביטוח ולבקש להוסיף את הכיסוי, אפשרות זאת פחות מומלצת כיוון שאתם מתנהלים ישירות מול חברה גדולה ואין לכם סוכן לצדכם שיסייע לכם להשיג את התנאים והמחיר הכי טוב.

מה העלות של הביטוח?

חשוב להבין שבדומה לפוליסות בריאות פרטיות, גם העלות של האמבולטורי של כלל נקבעת בהתאם למצבו האישי של המבוטח.

חברת כלל קובעת את המחיר בהתאם לגיל המבוטח ובדומה לחברת הראל, לא משנה את המחיר בהתאם למין המבוטח.

כששואלים כמה עולה נספח ייעוצים ובדיקות בכלל צריך גם לצרף לשאלה את גיל המבוטח.

על מנת שנוכל להמחיש לכם בכל זאת את העלות, נדגים זאת על מספר מבוטחים אפשריים:

מבוטח א', בן 30, ישלם 31 ש"ח בחודש.

מבוטחת ב', בת 28 תשלם 31 ש"ח בחודש.

מבוטח ג', בן 6 ישלם 6 ש"ח בחודש.

מבוטח ד', בן 66 ישלם 55 ש"ח בחודש.

מבוטחת ה', בת 52 תשלם 42 ש"ח בחודש.

אם אתם שואלים את עצמכם איך ייתכן שמבוטח א' ומבוטחת ב' ישלמו אותו מחיר אם הגיל שלהם לא זהה, התשובה לכך היא שהמחיר בפוליסה משתנה אחת לכמה שנים ולא כל שנה.

עד גיל 20 המחיר קבוע.

מגיל 21 ועד גיל 31 המחיר קבוע.

מגיל 31 ועד גיל 61 המחיר קבוע.

מגיל 61 עד גיל 65 המחיר קבוע.

מגיל 66 ועד תום תקופת הביטוח המחיר קבוע.

חשוב להבין שעל המחירים לעיל ניתנת הנחה מחברת הביטוח, אנו ממליצים לכם לבחור סוכן ביטוח מומלץ שיסייע לכם לקבל את ההנחות המשתלמות ביותר.

גילוי נאות אמבולטורי כלל

נספח ביטוח מכיל בתוכו הרבה סעיפים הנוגעים למצבים מסוימים שעשויים לקרות, על מנת להבין את הכיסוי הביטוחי לעומק אנחנו ממליצים לקרוא את תמצית תנאי הביטוח על ידי לחיצה על הקישור.

רק מי שיעבור על תמצית תנאי הביטוח לעומק יכיר את כל סעיפיה של הפוליסה וידע מה מגיע לו בכל מקרה ביטוח.

תביעה אמבולטורי כלל

במידה ותרצו לתבוע את חברת כלל על אחד מהכיסויים בנספח, תוכלו לעשות זאת במגוון דרכים:

• תביעה אונליין באתר כלל ביטוח– אפשרות יעילה במיוחד ומומלצת. תוכלו להגיש תביעה דרך האתר ולהישאר מעודכנים בסטטוס ההתקדמות בצורה נוחה וידידותית.
• תביעה דרך סוכן הביטוח המטפל שלכם בפוליסה, הוא ככל הנראה מי שעשה לכם את הכיסוי ומכיר אתכם הכי טוב- תעזרו בו לצורך התביעה וככל הנראה תקבלו שירות מעולה.
• תוכלו לתבוע ישירות מול חברת כלל, לשלוח להם את כל המסמכים הרפואיים ולעשות זאת בצורה ידנית. אפשרות זאת פחות מומלצת אך חשוב לדעת שקיימת.

בדיקה לשיפור תיק הביטוח ללא עלות וללא התחייבות: