אמבולטורי הראל- מדריך מלא לנספח שירותים רפואיים אמבולטוריים וטכנולוגיות מתקדמות

נכתב על ידי שי פרץ 

אמבולטורי בהראל זה נספח שנרכש כתוספת לביטוח הבריאות הבסיסי ומטרתו היא לכסות מקרים של טיפולי יום (טיפולים ללא אשפוז) ולא לכסות מקרים של קטסטרופות רפואיות הכוללות ניתוחים, השתלות או פיצוי כספי על מחלה קשה.
בכתבה הבאה, ריכזנו עבורכם את המידע החשוב ביותר על נספח אמבולטורי (ייעוצים ובדיקות) של חברת הראל.
אם אתם רוצים להיות מומחים בכיסוי האמבולטורי של הראל חברה לביטוח, כך שתוכלו להבין מה היתרונות שלו, מהם עיקרי הכיסוי, מהן כל הדרכים שבעזרתן ניתן לתבוע את הכיסוי, אתם מוזמנים לקרוא את הכתבה הבאה שמכילה את המידע החשוב ביותר על כיסוי זה. 

תוכן עניינים

רוצים לבדוק את האמבולטורי שלכם? מלאו את הטופס:

עיקרי הכיסוי אמבולטורי הראל

לכיסוי אמבולטורי בהראל ניתן להתקבל מגיל לידה ועד גיל 69.

תקופת האכשרה היא 90 ימים ובמקרים של הריון ולידה מדובר על תקופת אכשרה ארוכה יותר של 12 חודשים (שנה).

הכיסוי נועד למקרים רפואיים שגרתיים, כמו ייעוץ עם רופא מומחה בארץ ובחו"ל, בדיקות ואבחונים הקשורים בהריון ולידה, בדיקות MRI ועוד.

לפני שאתם ממהרים לבדוק ולרכוש כיסוי נוסף, אנו ממליצים לבצע בדיקה אישית על הביטוחים בהר הביטוח.

על ידי בדיקה זו, תוכלו לבדוק האם יש לכם פוליסת אמבולטורי בהראל, כך שתוכלו להימנע מטעות של לרכוש ביטוח כפול.

חשוב שתדעו, במידה ויש לכם ביטוח בריאות הכולל אמבולטורי בחברת ביטוח אחרת ותרצו לרכוש את הביטוח בריאות הפרטי של הראל ביחד עם האמבולטורי שלהם, לא תצטרכו לעבור תקופת אכשרה נוספת ויהיה ניתן "למשוך את הותק" שלכם מהפוליסה בחברה הקודמת ישירות לפוליסה החדשה בהראל.

במידה ותרצו לרכוש את הכיסוי, אנו ממליצים לעשות זאת על ידי מומחה בתחום ביטוחי הבריאות, כזה שידע להעניק לכם את הכיסוי המתאים לכם ביותר.

תוכלו להשאיר את פרטיכם בטופס לעיל ומומחה מטעמנו ייצור עמכם קשר ויסייע לכם ללא עלות וללא התחייבות.

יתרונות בולטים

• חברת הראל נחשבת לחברה המובילה בישראל בתחום של ביטוחי בריאות, כך שזה מהווה יתרון לכיסוי האמבולטורי שלה, כיוון שהחברה מתמחה בביטוחי בריאות אז גם כיסוי האמבולטורי שלהם הוא כיסוי רחב ומעולה.
• אחד הסעיפים הנתבעים ביותר בנספח אמבולטורי הוא ייעוץ עם רופא מומחה, כך שהמבוטח ששילם על ייעוץ עם רופא מומחה מגיש את המסמכים לחברת הביטוח ומקבל החזר כספי.
  בחברת הראל, ישנה רשת של 700 רופאים מומחים להתייעצות פרטית, כך שתוכלו לקבוע תור דרך המחשב או הפלאפון ולקבל עזרה מרופא מומחה עד מקסימום 7 ימים.
• חברת הראל מטפלת בתביעות של אמבולטורי ברוב המקרים בצורה מהירה מאוד כך שהמבוטח מקבל את ההחזר הכספי במהירות דרך ה- Bit או ישירות לחשבון הבנק.
  החשיבות של קבלת ההחזר הכספי במהירות גבוהה כיוון שרופאים מומחים גובים סכום גבוה עבור הייעוץ הפרטי שהם נותנים.
• חברת הראל לא מגבילה את מבוטחי האמבולטורי שלה מבחינת כמות הייעוצים עם רופאים מומחים שהם מכסים, כמו שמגבילים באמבולטורי במנורה ובאמבולטורי במגדל.
  חשוב להבין שחברת הראל כן מגבילה את סך ההחזר שהיא נותנת והתקרה היא עד מקסימום 11,000 ש"ח לכל שנת ביטוח וחשוב להבין שישנה גם תקרה לכל סוג של ייעוץ או בדיקה אבחנתית כמו לדוגמא:
  – החזר מקסימלי של 610 ש"ח לכל ייעוץ עם רופא מומחה בארץ.
  – החזר מקסימלי של 2,500 ש"ח בבדיקות היריון.
• יתרון נוסף הוא שחברת הראל מכסה כל בדיקה הקשורה להיריון?(עד תקרה של 2,500 ש"ח), ללא רשימה מסוימת של בדיקות שכן מכסה ובדיקות שלא מכסה, כמו בחלק מהחברות ביטוח האחרות.
• יתרון נוסף בכיסויים הקשורים להיריון הוא שחברת הראל מתייחסת לבן הזוג של המבוטחת ההריונית, כאילו הוא בהיריון גם כן ויכול לנצל את התקרה של ההחזר בכיסוי שלו, לצורך בדיקות עבור אשתו. כמובן שהדבר תקף רק אם הבעל מבוטח גם כן באמבולטורי בהראל.
• כיסויים הקשורים באבחון הפרעות קשב וריכוז לילדים, נכללים בנספח האמבולטורי בלי צורך לרכוש כיסוי נוסף.
• חברת הראל קיבלה את הציון הגבוה ביותר במדד טיפול בתביעות לשנת 2020 בביטוחי בריאות.
  משמע, השירות שאתם צפויים לקבל מחברת הביטוח בנספח האמבולטורי הוא מעולה.

כמה עולה אמבולטורי בהראל?

חברת הראל מחשבת את הפרמיה של הנספח על פי גיל המבוטח.

עבור ילדים עד גיל 20, המחיר נשאר קבוע ועומד על 9.77 ש"ח בחודש.

החל מגיל 20, כל 9 שנים המחיר עולה בקפיצות שאינן קבועות, בהתאם לעליית גיל המבוטח וחשיפתו לסיכונים רפואיים מסוימים.

החל מגיל 81 ומעלה הפרמיה עבור הכיסוי נשארת קבועה ועומדת על 188 ש"ח בחודש.

שלא כמו באמבולטורי של מנורה, המחיר לא נקבע על פי מין המבוטח, כך שמבוטחת בת 25 ומבוטח בן 25 ישלמו את אותו המחיר.

זאת למרות, שהמבוטחת בגיל הזה היא בעלת סיכוי גבוה יותר לתבוע את כיסוי האמבולטורי בעקבות כך שהרבה נשים נכנסות להיריון בטווח הגיל הזה.

גילוי נאות אמבולטורי הראל

על מנת להבין את תקרת הכיסוי וההגבלות החלות עליו, כדאי ומומלץ לקרוא את הגילוי הנאות של האמבולטורי בהראל, שהוא המסמך הרשמי של החברה בה היא מפרטת את ההסכם שלה עם מבוטחיה בנספח אמבולטורי.

לכניסה לגילוי הנאות בחברת הראל לחצו כאן.

איך תובעים את הכיסוי?

כדי לתבוע את הכיסוי, תוכלו לבחור אחת מבין האפשרויות הבאות:

1. הדרך המומלצת ביותר היא תביעה על ידי הגורם המקצועי שמכר לכם את הנספח האמבולטורי מלכתחילה.
2. ישנה אפשרות מהירה לתביעה והיא תביעה בקליק באתר הראל חברה לביטוח, תוכלו להגיש את התביעה על ידי כמה קליקים.
   מבוטחים רבים סיפרו לנו שהגישו תביעת אמבולטורי באתר הראל ותוך יום- יומיים קיבלו את ההחזר הכספי ישירות ב- Bit או בהעברה בנקאית לחשבון האישי.
3. האפשרות השלישית היא הגשת טופס תביעה בצורה ידנית והעברתו לחברת הראל בהתאם לדרישותיה.
   במידה ותרצו לבחור באפשרות זאת, תצטרכו להשתמש בטופס הגשת התביעה להחזר כספי של חברת הראל, תוכלו למצוא קישור אליו בפסקה הבאה.

טופס תביעה אמבולטורי הראל

במידה ותרצו למלא את טופס התביעה בעצמכם, תוכלו להיכנס אליו ולהוריד אותו בקישור כאן.

בטופס עצמו תוכלו למצוא את כל ההנחיות להגשת תביעה לשירותים אמבולטוריים וטכנולוגיות מתקדמות בהראל.

ההנחיות כוללות מידע רפואי שצריך לצרף ואת פרטי ההתקשרות של חברת הראל בנושא- במייל, טלפון ודואר רשום.

רוצים לבדוק את האמבולטורי שלכם? מלאו את הטופס: