בדיקת EEG (Electroencephalogram) היא בדיקה המודדת את הפעילות החשמלית של המוח ומשמשת לאבחון מצבים שונים כמו אפילפסיה, הפרעות שינה ובעיות נוירולוגיות נוספות. אם ביצעתם בדיקת EEG וברצונכם לקבל החזר דרך ביטוח הבריאות האמבולטורי שלכם, הנה כל מה שאתם צריכים לדעת.
מה מכסה ביטוח הבריאות האמבולטורי?
ביטוח הבריאות האמבולטורי מכסה בדרך כלל מגוון רחב של בדיקות אבחנתיות, כולל בדיקת EEG. הכיסוי עשוי לכלול החזר על הוצאות הבדיקה עצמה, ובמקרים מסוימים גם על הייעוץ הרפואי שקשור לביצוע הבדיקה.
שלבים לקבלת ההחזר
בדקו את תנאי הפוליסה שלכם: וודאו שבדיקת EEG נכללת בכיסוי של פוליסת הבריאות האמבולטורית שלכם. עיינו בתנאי הפוליסה או פנו לחברת הביטוח לקבלת מידע מדויק.
אספו את כל המסמכים הנדרשים:
- חשבונית מקורית על הבדיקה.
- הפניה מרופא מומחה לביצוע הבדיקה.
- תוצאות הבדיקה.
מלאו טופס תביעה להחזר הוצאות אמבולטוריות: טפסים אלו זמינים בדרך כלל באתר חברת הביטוח או בסניפי החברה.
שלחו את התביעה: את טופס התביעה והמסמכים הנלווים יש לשלוח לחברת הביטוח. ניתן להגיש את התביעה באופן מקוון או בדואר, תלוי בחברת הביטוח.
מעקב אחרי התביעה: לאחר שליחת התביעה, תוכלו לעקוב אחר מצב הטיפול בה באמצעות האתר של חברת הביטוח או בשיחה עם נציגי השירות.
טיפים לקבלת ההחזר במהירות
- הגישו את התביעה בהקדם האפשרי: ככל שתשלחו את התביעה מוקדם יותר, כך יטופל ההחזר מהר יותר.
- וודאו שהמסמכים שלמים וברורים: חוסר במסמכים או מסמכים שאינם ברורים עלול לעכב את הטיפול בתביעה.
- בדקו אם יש צורך באישור מוקדם: במקרים מסוימים יש צורך באישור מוקדם מחברת הביטוח לביצוע בדיקת EEG. בדקו זאת מראש כדי למנוע עיכובים.
שאלות ותשובות נפוצות בנושא החזר על בדיקת EEG
האם אני זקוק לאישור מוקדם לביצוע הבדיקה?
- בחלק מהפוליסות נדרש אישור מוקדם מחברת הביטוח לביצוע בדיקת EEG. מומלץ לבדוק זאת מראש.
כמה זמן לוקח לקבל את ההחזר?
- זמן הטיפול בתביעה משתנה בין חברות הביטוח, אך בד"כ זה לוקח עד 30 יום לכל היותר.
האם יש השתתפות עצמית?
- כן, לרוב ישנה השתתפות עצמית בשיעור מסוים מההוצאה הכוללת. יש לבדוק בתנאי הפוליסה את סכום ההשתתפות העצמית המדויק.
מה לעשות אם קיבלתי סירוב לתביעה?
- במקרה של סירוב, ניתן לפנות לחברת הביטוח לקבלת הסבר מפורט ולערער על ההחלטה.
האם כל סוגי בדיקות ה-EEG מכוסים?
- יש לבדוק בתנאי הפוליסה אילו סוגי בדיקות EEG מכוסים ואילו לא. חלק מהפוליסות עשויות לכסות רק סוגים מסוימים של בדיקות.
החזר על בדיקת EEG בפניקס
הפניקס מציעים החזר הוצאות למבוטח בשיעור של 80% מההוצאה בפועל ועד 1,500 ₪ לבדיקה, בכפוף לגבול אחריות המבטח בסעיף .
החזר על בדיקת EEG במגדל
במגדל, בקרות מקרה הביטוח, החברה תשלם ישירות לנותני שירות שבהסכם עבור הוצאות השירותים הרפואיים.
המבוטח יישא בתשלום השתתפות עצמית בשיעור של 20% מתעריף הבדיקה.
סכום הביטוח המירבי לשנה לכל הבדיקות האבחנתיות הינו 20,000 ₪, כאשר תעריף הבדיקה וסכום הביטוח המירבי מחושבים על פי מחירון משרד הבריאות לשירותים אמבולטוריים "תעריף א'" התקף במועד ביצוע הבדיקה האבחנתית בפועל .
החזר על בדיקת EEG בהראל
בהראל, מבוטח שניתנה לו הפנייה בכתב מרופא לביצוע בדיקות אבחנתיות, יהיה זכאי לבצען אצל נותן שירות שבהסכם בלבד על פי ההוראות שלהלן: המבוטח יישא בתשלום השתתפות עצמית בשיעור של 20% מתעריף הבדיקה.
סכום הביטוח המירבי לשנה לכל הבדיקות האבחנתיות הינו 20,000 ₪, כאשר תעריף הבדיקה וסכום הביטוח המירבי מחושבים על פי מחירון משרד הבריאות לשירותים אמבולטוריים "תעריף א'" התקף במועד ביצוע הבדיקה האבחנתית בפועל .
ביטוח בריאות אמבולטורי
ביטוח הבריאות האמבולטורי מכסה מגוון רחב של שירותים רפואיים, כולל בדיקות אבחנתיות, ייעוצים רפואיים, טיפולים פיזיותרפיים ועוד. הנה דוגמאות לשירותים הנכללים בכיסוי:
- בדיקות אבחנתיות אחרות: הדמיות MRI, CT, אולטרסאונד, רנטגן, ועוד.
- ייעוצים רפואיים: התייעצות עם רופאים מומחים בתחומים שונים כמו נוירולוגיה, קרדיולוגיה, אורתופדיה ועוד.
- טיפולים פיזיותרפיים: טיפולים פיזיותרפיים, הידרותרפיה, רדיותרפיה, ועוד.
צריכים לקבל החזר? מוזמנים להשאיר פרטים- ונשמח לסייע 🙂
ייעוץ ללא עלות ממומחים בקבלת החזרים כספיים מהביטוח האמבולטורי
מלא את הטופס:
✔ בשליחת הטופס אני מאשר שקראתי את התקנון ומאשר את מסירת הפרטים והעברתם בכפוף לתקנון. אני מודע לכך שאוכל לחזור בי מהסכמתי בכל עת.
