אם עברת טיפול אורטופדי ואתם מבוטחים בפוליסת ביטוח בריאות אמבולטורית, ייתכן ומגיע לכם החזר על הוצאות הטיפול. תהליך קבלת ההחזר יכול להיראות מורכב, אבל עם קצת הכוונה אפשר לפשט אותו ולוודא שתקבלו את מה שמגיע לכם.
שלב ראשון: להבין את הכיסוי שלכם
הדבר הראשון והחשוב ביותר הוא לבדוק מה מכסה הפוליסה שלכם. פוליסות בריאות אמבולטוריות מכסות לרוב ייעוצים, בדיקות וטיפולים רפואיים שלא דורשים אשפוז.
חשוב לבדוק:
- אילו טיפולים אורטופדיים מכוסים?
- מה גובה ההשתתפות העצמית?
- מהי תקרת ההחזר?
- האם יש צורך להשתמש ברופאים שבהסכם?
שלב שני: קבלת הטיפול
לפני קבלת הטיפול, וודאו שהרופא או המכון האורטופדי שבו אתם מטופלים הוא ספק בהסכם עם חברת הביטוח שלכם. אם לא, ייתכן שתוכלו לקבל החזר מופחת.
שלב שלישי: שמירת כל המסמכים
לאחר הטיפול, חשוב לשמור על כל המסמכים הרפואיים והחשבוניות:
- הפניות מרופא המשפחה או רופא מומחה
- חשבוניות וקבלות על כל ההוצאות
- דוחות רפואיים או תוצאות בדיקות
שלב רביעי: הגשת בקשה להחזר
בשלב זה, עליכם להגיש בקשה להחזר לחברת הביטוח. הנה כמה צעדים שיעזרו לכם לעשות זאת נכון:
- מילוי טפסים: מלאו את כל הטפסים הנדרשים בצורה מדויקת.
- צירוף מסמכים: צירפו את כל המסמכים הרלוונטיים כמו הפניות, חשבוניות ודוחות רפואיים.
- שליחה לחברת הביטוח: שלחו את כל החומר לחברת הביטוח שלכם בדואר או דרך האינטרנט, לפי ההנחיות.
שלב חמישי: מעקב אחרי הבקשה
לאחר שהגשתם את הבקשה, חשוב לעקוב אחרי התהליך:
- וודאו שקיבלתם אישור על קבלת הבקשה.
- בדקו את סטטוס הבקשה באופן מקוון או באמצעות פנייה לשירות הלקוחות.
אם התהליך הזה מרגיש לכם מסובך או שאין לכם זמן להתעסק עם זה, אנחנו כאן כדי לעזור לכם. השאירו את הפרטים שלכם ונחזור אליכם בהקדם כדי לעזור לכם לקבל את ההחזר שמגיע לכם. אנחנו נדאג שכל הטפסים ימולאו בצורה נכונה ושהכל יתבצע בצורה חלקה ומהירה.
מה מציעה חברת הראל?
ביטוח הבריאות האמבולטורי של חברת הראל כולל כיסוי רחב לשירותים רפואיים מחוץ לאשפוז. לגבי החזר עבור אורטופד, הראל מציעה:
- חוות דעת רפואית ראשונה: החברה מחזירה 80% מההוצאה בפועל עד לסך של 610 ₪ לחוות דעת ראשונה בישראל, ו-410 ₪ לחוות דעת נוספת.
- בדיקות רפואיות אבחנתיות: עד לסך של 1,500 ₪ לשנת ביטוח. במקרה של MRI, הסכום המקסימלי הוא 3,080 ₪ לשנה.
- טיפולים פיזיוטרפיים והידרותרפיה: עד 12 טיפולים לשנה, עם החזר של 80% מההוצאות בפועל עד 2,050 ₪ לשנה.
מה מציעה חברת מגדל?
ביטוח הבריאות של מגדל כולל כיסוי לייעוץ ובדיקות אבחנתיות:
- התייעצות עם רופא מומחה: עד 6 התייעצויות בשנה, עם החזר של 80% מההוצאות בפועל עד 800 ₪ להתייעצות אם אין נותן שירות בהסכם.
- בדיקות אבחנתיות: החזר של 80% מההוצאה בפועל, עד לסכום מירבי של 20,000 ₪ לשנה.
- שירות מהיר לבדיקות אבחנתיות: הבדיקות כוללות אולטרסאונד, CT, MRI, קולונוסקופיה וירטואלית ועוד.
מה מציעה חברת הפניקס?
הפניקס מציעה גם היא ביטוח בריאות אמבולטורי מקיף:
- חוות דעת רפואית והתייעצות עם רופא מומחה: החזר של 80% מההוצאות בפועל, עד לסכום מירבי של 3,000 ₪ לחוות דעת ראשונה.
- בדיקות אבחנתיות: כיסוי של 80% מההוצאות בפועל, עם סכום מירבי משתנה לפי סוג הבדיקה.
איך מגישים בקשה להחזר?
- איסוף מסמכים: שמרו על כל הקבלות, הפניות, ודוחות רפואיים מהטיפול.
- מילוי טפסים: מלאו את כל הטפסים הנדרשים בצורה מדויקת. טפסים אלו ניתן להוריד מאתר חברת הביטוח או לקבלם דרך סוכן הביטוח.
- שליחה לחברת הביטוח: שלחו את החומרים בדואר או דרך האינטרנט.
- מעקב אחר הבקשה: עקבו אחרי סטטוס הבקשה כדי לוודא שהיא נבדקת ומתקדמת.
רוצה ייעוץ ללא עלות ממומחים בהחזרים כספיים על התייעצות רפואית?
מלא את הטופס:
✔ בשליחת הטופס אני מאשר שקראתי את התקנון ומאשר את מסירת הפרטים והעברתם בכפוף לתקנון. אני מודע לכך שאוכל לחזור בי מהסכמתי בכל עת.
