אחת מהאפשרויות החשובות ביותר שנכללות בביטוח הבריאות האמבולטורי היא כיסוי הוצאות עבור בדיקות אבחנתיות ומניעתיות. המידע הבא יעזור לכם להבין כיצד ניתן לקבל החזר על בדיקות אולטרסאונד ומהם הצעדים הנדרשים כדי לממש את הזכאות שלכם.
מהו ביטוח בריאות אמבולטורי?
ביטוח בריאות אמבולטורי מכסה מגוון רחב של שירותים רפואיים שאינם מצריכים אשפוז בבית חולים. זה כולל ייעוץ עם רופאים מומחים, בדיקות אבחנתיות, טיפולים פיזיותרפיים, ובדיקות סקר תקופתיות.
יתרון משמעותי בביטוח זה הוא האפשרות לקבל החזר כספי על בדיקות חשובות כמו אולטרסאונד.
החזר על בדיקות אולטרסאונד
בהתאם לפוליסות הבריאות של חברות כמו הפניקס והראל, המבטחים משלמים החזר הוצאות למבוטח בגין בדיקות אבחנתיות על פי הוראת רופא מומחה בתחום הרלוונטי בישראל. הכיסוי כולל מגוון רחב של בדיקות אולטרסאונד כגון:
- אולטרסאונד בטן
- אולטרסאונד כליות
- אולטרסאונד לב (אקו לב)
- אולטרסאונד דופלר לכלי דם
- אולטרסאונד ריאות
איך לקבל את ההחזר?
כדי לקבל את ההחזר, יש לבצע את הצעדים הבאים:
קבלת הפניה מרופא מומחה: ודאו שיש לכם הפניה או הוראה מרופא מומחה לביצוע הבדיקה.
שמירת קבלות ומסמכים: לאחר ביצוע הבדיקה, שמרו את כל הקבלות והמסמכים הרלוונטיים המעידים על התשלום.
הגשת תביעה: מלאו טופס תביעה לקבלת החזר הוצאות ושלחו אותו בצירוף הקבלות והמסמכים הנדרשים. ניתן לעשות זאת באופן דיגיטלי באמצעות האתר של חברת הביטוח או באמצעות סוכן הביטוח.
הכיסוי של הראל
בפוליסת הבריאות האמבולטורית של הראל, המבטח ישלם החזר בשיעור של 80% מההוצאה בפועל ועד לסך של 500 ₪ לבדיקה. הכיסוי חל על בדיקות כגון אולטרסאונד, דופלר, אקו לב, ועוד.
הכיסוי של הפניקס
בהתאם לפוליסת הבריאות האמבולטורית של הפניקס, הכיסוי עבור בדיקות אולטרסאונד עומד גם הוא על 80% מההוצאה בפועל ועד 500 ₪ לבדיקה. בנוסף, הפניקס מציעה כיסוי עבור בדיקות נוספות כגון רנטגן וממוגרפיה עם החזר גבוה יותר של עד 1,500 ₪ לבדיקה.
בדיקות נוספות המכוסות:
- בדיקות רנטגן – החזר של 80% מההוצאה בפועל ועד 1,500 ₪ לבדיקה.
- בדיקות MRI – החזר של 80% מההוצאה בפועל ועד 4,500 ₪ לבדיקה.
- בדיקות CT – החזר של 80% מההוצאה בפועל ועד 1,500 ₪ לבדיקה.
חשוב לדעת
לפני שאתם מגישים את הבקשה להחזר, ודאו שהבדיקה נעשתה בהתאם להנחיות של רופא מומחה בתחום הרלוונטי ושיש בידכם את כל המסמכים הדרושים. כמו כן, בדקו את פרטי הפוליסה שלכם כדי לוודא את גובה ההחזר ותנאי הזכאות.
אם יש לכם שאלות נוספות או שאתם זקוקים לעזרה בתהליך הגשת התביעה, פנו לסוכן הביטוח שלכם או למוקד השירות של חברת הביטוח לקבלת סיוע והכוונה.
תשובות לשאלות חשובות
האם כל בדיקות האולטרסאונד מכוסות בפוליסת הבריאות האמבולטורית?
רוב פוליסות הבריאות האמבולטוריות מכסות מגוון רחב של בדיקות אולטרסאונד, כולל אולטרסאונד בטן, אולטרסאונד כליות, אולטרסאונד לב (אקו לב), אולטרסאונד דופלר לכלי דם, ואולטרסאונד ריאות.
חשוב לבדוק את הפוליסה שלכם ולוודא אילו בדיקות ספציפיות מכוסות.
כיצד מגישים בקשה להחזר על בדיקת אולטרסאונד?
כדי להגיש בקשה להחזר, יש למלא טופס תביעה של חברת הביטוח, לצרף את כל המסמכים הרלוונטיים, כולל הקבלות וההפניה מרופא מומחה, ולשלוח אותם לחברת הביטוח. ניתן לעשות זאת באופן דיגיטלי או בדואר, בהתאם להנחיות החברה.
מהו גובה ההחזר שניתן לקבל על בדיקת אולטרסאונד?
בדרך כלל, החזר על בדיקת אולטרסאונד עומד על 80% מההוצאה בפועל ועד לסכום מקסימלי של 500 ₪ לבדיקה.
הסכום המדויק והאחוזים עשויים להשתנות בהתאם לפוליסה ולחברת הביטוח.
האם יש תקופת המתנה לפני שניתן לקבל החזר על בדיקת אולטרסאונד?
כן, בפוליסות הבריאות האמבולטוריות קיימת בדרך כלל תקופת המתנה של 90 ימים לפני שניתן להגיש בקשה להחזר על בדיקות אבחנתיות, כולל אולטרסאונד. חשוב לבדוק את הפוליסה שלכם לפרטים נוספים.
מה עליי לעשות אם חברת הביטוח דחתה את הבקשה להחזר?
אם הבקשה להחזר נדחתה, חשוב לבדוק את הסיבות לדחייה שניתנו על ידי חברת הביטוח.
ייתכן והייתה חסרה מסמכים או שהבדיקה לא עמדה בתנאים הנדרשים.
במידה ואתם מאמינים שהבקשה נדחתה שלא בצדק, תוכלו לפנות לסוכן הביטוח שלכם או לערער על ההחלטה מול חברת הביטוח.
האם יש צורך בהפניה מרופא מומחה כדי לקבל החזר על בדיקת אולטרסאונד?
כן, כדי לקבל החזר על בדיקת אולטרסאונד, יש צורך בהפניה מרופא מומחה בתחום הרלוונטי.
ההפניה נדרשת על מנת לוודא שהבדיקה נחוצה מבחינה רפואית ועומדת בתנאי הפוליסה.
האם יש הגבלה על מספר בדיקות האולטרסאונד שניתן לקבל עליהן החזר בשנה?
בדרך כלל, יש הגבלה על מספר הבדיקות שניתן לקבל עליהן החזר בכל שנת ביטוח. חשוב לבדוק את הפוליסה שלכם לפרטים נוספים לגבי המגבלות והתקרות.
האם ההחזר כולל את כל ההוצאות הנלוות לבדיקת האולטרסאונד?
ההחזר מכסה 80% מההוצאה בפועל עד לסכום המקסימלי שנקבע בפוליסה.
אם ישנן הוצאות נוספות כגון תשלומים נלווים או הוצאות תחבורה, ייתכן ולא יכללו בהחזר. חשוב לבדוק את תנאי הפוליסה ולהיות מודעים לכל ההוצאות האפשריות.
האם ניתן להגיש בקשה להחזר באופן דיגיטלי?
כן, רוב חברות הביטוח מאפשרות להגיש בקשות להחזר באופן דיגיטלי דרך האתר שלהן.
תהליך זה בדרך כלל מהיר וקל יותר מאשר הגשה ידנית. ניתן לעקוב אחרי סטטוס הבקשה דרך האזור האישי באתר חברת הביטוח.
האם ניתן להשתמש בשירותי סוכני ביטוח לקבלת ההחזר?
כן, סוכני ביטוח רבים מציעים שירותי עזרה בהגשת בקשות להחזר כספי עבור בדיקות אולטרסאונד. הם יכולים לעזור לכם למלא את הטפסים הנדרשים ולוודא שיש לכם את כל המסמכים הדרושים, ולעיתים אף להגיש את הבקשה בשמכם.
האם ישנם כיסויים נוספים שניתן לקבל במסגרת פוליסת הבריאות האמבולטורית?
בנוסף לבדיקה אולטרסאונד, פוליסת הבריאות האמבולטורית בד"כ כוללת כיסויים נוספים כגון ייעוצים עם רופאים מומחים, בדיקות רנטגן, בדיקות MRI, טיפולי פיזיותרפיה, ובדיקות סקר תקופתיות.
חשוב לבדוק את הפוליסה שלכם לפרטים נוספים לגבי הכיסויים הנכללים בה.
ייעוץ ללא עלות ממומחים בקבלת החזרים כספיים מהביטוח האמבולטורי
מלא את הטופס:
✔ בשליחת הטופס אני מאשר שקראתי את התקנון ומאשר את מסירת הפרטים והעברתם בכפוף לתקנון. אני מודע לכך שאוכל לחזור בי מהסכמתי בכל עת.
