נכתב על ידי שי פרץ
כיסוי האמבולטורי של מגדל נועד לכסות מקרים רפואיים שונים שעלולים לקרות. רוצים להבין באיזה מצבים רפואיים מדובר? רוצים להבין מה הם היתרונות של הכיסוי? רוצים להבין איך ניתן לתבוע אותו ולקבל את זכויותיכם? הגעתם למקום הנכון. לפניכם מדריך מלא על הכיסוי הביטוחי, שעם סיום קריאתו תוכלו להכיר את המוצר שלכם או המוצר שאתם מתעניינים בו לעומקו.
תוכן עניינים
רוצים לבדוק את האמבולטורי שלכם? מלאו את הטופס:
מה זה אמבולטורי מגדל?
כיסוי אמבולטורי נקרא בעולם הביטוח גם כיסוי ייעוצים ובדיקות.
המילה אמבולטורי, בהתייחסות לעולם הביטוח, משמעותה- כיסוי ביטוחי לטיפולים שנחשבים טיפולי יום.
חברת מגדל, אחת מחברות הביטוח המובילות בתחום של ביטוחי בריאות, מציעה כיסוי ביטוחי אמבולטורי פרטי והוא נקרא על פי החברה- "נספח ייעוץ, בדיקות אבחנתיות והריון (אמבולטורי)".
באופן כללי, הכיסוי נועד לכסות מצבים רפואיים שנחשבים בשגרה ולא מדובר בכיסוי ביטוחי למצבים של קטסטרופות רפואיות כמו תרופות מיוחדות בהראל או מחלות קשות במנורה.
כיסוי אמבולטורי במגדל מכסה מצבים בהם תצטרכו ללכת לייעוץ רפואי עם רופא מומחה או שתצטרכו בדיקה אבחנתית כלשהיא.
כיסוי אמבולטורי במגדל נחשב ככיסוי חשוב עבור אישה שנמצאת בהיריון, כיוון שהוא מכסה בדיקות רפואיות שנשים בהיריון בדרך כלל עושות.
את המצבים הרפואיים שמכסה האמבולטורי, גם הכיסוי של קופות החולים מכסה, אך לא בהיקף הרחב שמכסה הכיסוי האמבולטורי הפרטי של מגדל.
בכיסוי ביטוחי זה קיימת תקופת אכשרה המתחלקת לכיסויים השונים שבתוך האמבולטורי:
- ייעוצים, בדיקות ופיזיותרפיה- 3 חודשי אכשרה.
- כיסויים הקשורים להיריון- 9 חודשי אכשרה.
- כיסויים הקשורים לאבחון הפרעות קשב וריכוז- 6 חודשי אכשרה.
כידוע, תקופת אכשרה היא התקופה בו המבוטח משלם על הכיסוי אך עדין לא יכול לתבוע אותו או להשתמש בו. עם סיומה של תקופת האכשרה המבוטח יוכל להשתמש בכיסוי במלואו.
יתרונות אמבולטורי במגדל
- היתרון הבולט ביותר של אמבולטורי במגדל הוא שאין החרגות על מצבים רפואיים קודמים. הכוונה היא שגם אם הצטרפתם לכיסוי עם בעיה רפואית מסוימת, עדין תוכלו להשתמש בכיסוי של מגדל, על כל הכיסויים שלו ולא תגיעו למצב בו חברת הביטוח דוחה את תביעתכם, מה שעשוי לקרות בכיסוי אמבולטורי פרטי בחברת ביטוח אחרת.
כך לדוגמא, מבוטח שהצטרף לביטוח בריאות במגדל ורכש את כיסוי האמבולטורי, גם אם הוא חלה בעבר במחלת לב, הוא יוכל לתבוע את הכיסוי ולקבל החזר כספי על זה שהלך לייעוץ עם רופא לגבי הלב, כך שיקבל החזר כספי על עלות הייעוץ. - ניתן להצטרף לכיסוי עד גיל 75, בשונה מחברות ביטוח אחרות שמאפשרות להצטרף לכיסוי עד גילאי 66-70. כך שמי שלא ביטח את עצמו באמבולטורי בגיל צעיר יותר, יוכל לרכוש את האמבולטורי של מגדל עד הגיעו לגיל 75.
- באמבולטורי של מגדל, ילדים עד גיל 20 זכאים לתור מהיר לאבחוני קשב וריכוז- MOXO, BRC, TOVA וכן זכאות לאבחון דידקטי ופסיכודידקטי.
- לאחרונה מגדל הוסיפו לכיסוי האמבולטורי שלהם גם פיזיותרפיה וירטואלית. המבוטחים יוכלו לבצע טיפולי פיזיותרפיה בלי לצאת מהבית על ידי שימוש בטכנולוגיה של מציאות מדומה. הטיפולים האלה נחשבים חווייתיים מאוד ויעילים מאוד למטופלים.
- לנשים בהיריון הכיסוי של מגדל נחשב מעולה כיוון שהוא מכסה כל בדיקת הריון שהרופא ימליץ, גם אם היא לא ברשימת הרופאים והבדיקות של מגדל, המבוטחת תוכל לקבל החזר על הוצאות הבדיקה.
- הכיסוי מעניק למבוטחים עד 12 טיפולי פיזיותרפיה בשנה ועד 4 התייעצויות עם רופאים מומחים.
מה עלות הכיסוי?
לפני שנעסוק בעלות הכיסוי, קודם כל חשוב להבין שהמחיר נקבע על פי הפרטים האישיים של הלקוח- גיל ומצב רפואי קודם.
עלות הביטוח נשארת קבועה לילדים עד גיל 20.
מגיל 66 ועד גיל 75 עלות הביטוח נשארת קבועה ולא קופצת בהתאם לעליה בגיל.
על מנת להמחיש לכם את עלות הכיסוי בצורה הטובה ביותר נציג זאת על 3 לקוחות אפשריים:
לקוח א', בן 13, בריא, ישלם על הכיסוי X ש"ח בחודש (לפני הנחה).
לקוח ב', בן 67, בריא, ישלם על הכיסוי X ש"ח בחודש (לפני הנחה).
לקוחה ג', בת 33, בריאה, תשלם על הכיסוי X ש"ח בחודש (לפני הנחה).
חשוב לציין שהגורם המקצועי ממנו תרכשו את הפוליסה, יכול לתת לכם הנחה על המחירים לעיל, כך שהתשלום החודשי יהיה נמוך יותר.
גובה ההנחות משתנה ולפי בדיקה שערכנו ההנחות יכולות להגיע ל- 10%-20%.
חשוב להבין שכיסוי אמבולטורי במגדל, נרכש כתוספת לביטוח הבריאות הפרטי ואי אפשר לרכוש אותו בלי לרכוש לפחות כיסוי בסיס אחד- תרופות מחוץ לסל, ניתוחים בחו"ל, השתלות או מחלות קשות מגדל.
גילוי נאות לאמבולטורי מגדל
אם אתם רוצים להבין את הכיסויים בפוליסה לעומק ולהבין מה אמור להגיע בכל מקרה רפואי בו תרצו לתבוע את הכיסוי, אנו ממליצים לכם לקרוא את הגילוי הנאות של הכיסוי.
הגילוי הנאות מכיל את כל "האותיות הקטנות" של הפוליסה, לקריאת הגילוי הנאות לחצו כאן.
תביעת אמבולטורי במגדל
על מנת להגיש תביעה לכיסוי, מה שתצטרכו לעשות זה לבחור אחת מבין האפשרויות הבאות:
- לפנות לסוכן הביטוח שלכם, לשלוח לו את כל המסמכים הרלוונטיים ולבקש ממנו לטפל בהחזר הכספי שמגיע לכם.
- לפנות לחברת מגדל בעצמכם דרך פקס, מייל או בשליחת דואר. עליכם לצרף את כל המסמכים הרלוונטיים למקרה הרפואי. רשימת המסמכים המלאה ואת פרטי יצירת הקשר של מגדל בנושא תביעות, תוכלו לראות באתר מגדל על ידי לחיצה כאן.
- ישנה אפשרות להגיש תביעה אונליין דרך אתר מגדל. היכנסו לאתר מגדל, בצעו התחברות לאזור האישי ותוכלו להגיש תביעה אונליין ישירות דרך האתר.
הרחבות אפשריות לכיסוי
חברת מגדל מציעה הרחבות לכיסוי האמבולטורי הניתנות לרכישה בנוסף לכיסוי זה.
על מנת לתת לכם להחליט בצורה נכונה האם כדאי לכם להוסיף גם את ההרחבות, ריכזנו לפניכם את המידע החשוב ביותר:
הרחבה לטיפולים מתקדמים ואביזרים רפואיים
הרחבה זאת נועדה לתת למבוטח שעבר תאונה או מחלה, את העזרה שהוא צריך כדי להשתקם ולחזור למסלול חייו לפני קרות המקרה הביטוחי.
הכיסוי כולל טיפול שיקומי, אביזרים רפואיים, טיפול בתאי לחץ, שמירת מח עצם, הקפאת ביציות ועוד מגוון רחב של כיסויים.
תקופת האכשרה של כיסוי זה היא 3 חודשים.
ניתן להצטרף לכיסוי זה מגיל 0-75.
על מנת לקרוא את הגילוי הנאות המלא של נספח זה, לחצו כאן.
אנו ממליצים לעבור הגילוי הנאות, למרות שזה מסמך מאוד ארוך, כי רק כך תבינו את פירוט הכיסויים המלא של ההרחבה הזאת.
הרחבה לטיפולים בהתפתחות הילד
כיסוי זה נועד לילדים ולכן הגילאים בהם ניתן להצטרף לכיסוי הם 0-18.
מגדל נותנת אפשרות להורים לרכוש לילדיהם הרחבה לטיפולים בהתפתחות הילד כיוון שלא כל הטיפולים מכוסים בכיסוי האמבולטורי הבסיסי ויש צורך להוסיף את ההרחבה אם רוצים להיות מכוסים בצורה רחבה יותר.
ההרחבה הזאת כוללת כיסויים רבים, כמו טיפול וייעוץ בבעיות הרטבה, טיפולים בהפרעות אכילה, שחיה טיפולית, טיפול באמצעות בעלי חיים, טיפולי קלינאות תקשורת ועוד מגוון רחב של כיסויים המתאימים להתפתחות הילד.
על מנת לקרוא את כל תנאי הפוליסה אנו ממליצים להיכנס לקישור על ידי לחיצה כאן ולקרוא את הגילוי הנאות של ההרחבה הזאת.
עלות הכיסוי נשארת קבועה לכל אורך חיי הפוליסה.
תקופת האכשרה בכיסוי זה היא 3 חודשים.
